Autori

Corresponding author:
Troiani Maria Rita, Dirigente Psicologo, Psicoterapeuta Sistemico-Relazionale UFS Disturbi Alimentari Area Vasta Centro
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Ricevuto il 6 maggio 2021 – Accettato il 30 luglio 2021

Riassunto

La letteratura ha studiato l’associazione tra bullismo e disturbi alimentari (DA). Adolescenti vittime di bullismo manifestano maggiori problematiche nell’immagine del proprio corpo, bassa autostima e sintomi depressivi (Duarte et al., 2015). Il bullismo può aumentare le possibilità di incorrere in anoressia e bulimia e sia chi subisce atti di bullismo sia chi li fa è più a rischio di avere un cattivo rapporto con il cibo (Copeland W.E., 2015). Altri studi dimostrano che chi ha subito atti di bullismo durante l'infanzia ha maggiori probabilità di essere sovrappeso durante l'età adulta (King’s College, 2016). Secondo altre ricerche (Puhl et al., 2013; Puhl et al., 2011; Lumeng et al., 2010), il peso del corpo è una delle motivazioni più frequenti per la quale gli adolescenti diventano vittime di bullismo a scuola e nei contesti di socializzazione, rispetto ai casi di bullismo per orientamento sessuale, religione o disabilità. Anche un recente studio (Koyanagi A. et al., 2019) conferma che esperienze di vittimizzazione da bullismo sono significativamente più probabili in ragazze sovrappeso e obese rispetto a ragazze normopeso, mentre non sono state osservate associazioni significative tra i ragazzi. Carenti gli studi che indagano la relazione tra aspetti specifici del DA (tipologia di diagnosi, preoccupazioni per il peso, per la forma e per l’alimentazione), indicatori di gravità del DA (durata di malattia, numero di ricoveri ecc), comorbilità (difficoltà di regolazione emotiva, ansia, depressione, altre esperienze traumatiche) e aspetti specifici del bullismo (ruolo del soggetto, tipologia di comportamento subito o agito, credenze della vittima rispetto a sé e all’altro).
Questo contributo vuole fare emergere il dato della vittimizzazione da Bullismo nei pazienti afferenti ai servizi DA AUSL Toscana Centro nella fascia età 14- 20 anni. Gli obiettivi sono 1) confrontare due gruppi di pazienti con DA: uno che non ha avuto esperienze di Bullismo e uno che invece l’ha avute, considerando la gravità clinica e le comorbilità; 2) indagare ulteriormente il gruppo di pazienti con esperienze di bullismo considerando gli aspetti specifici dell’ evento. Sono stati reclutati 20 pazienti solo con DA e 20 con DA ed esperienze di bullismo. I pazienti sono stati arruolati tra quelli afferenti al Servizio che sono rientrati nei criteri di inclusione e che hanno compilato consenso informato scritto. Tutti sono stati sottoposti ad una batteria di test: Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q), Inventario delle esperienze traumatiche (TEC), Clinical Impairment Assessment Questionnaire (CIA), Depressioni Anxiety Stress Scales (DASS-21), Difficulties In Emotion Regulation Strategies (DERS), Questionario sulla dissociazione (DISQ), Questionario di OLWEUS in forma abbreviata, Child Adolescent Bullying Scale (CABS).
I risultati permettono di confermare che il bullismo sia un fattore di rischio per sintomatologia peggiore in soggetti con DA sia rispetto ad alcune caratteristiche specifiche del DA che a comorbilità, piuttosto che per una maggiore gravità clinica, valutata in termini di durata di malattia e numero di ricoveri.

Introduzione

I dati della letteratura sono concordi nel riconosce una stretta correlazione tra Disturbi Alimentari ed eventi avversi /traumatici che, in genere, vengono considerati come fattori di rischio all’interno di un modello eziopatogenetico multifattoriale. Negli ultimi anni, all’interno degli eventi traumatici, è stato dato anche molto rilievo al Bullismo, data l’insorgenza prevalente in età adolescenziale e data anche la massiccia diffusione del fenomeno. Il bullismo, come esperienza di vittimizzazione, si colloca in uno spettro di vulnerabilità complessa che va a incidere sui principali fattori di rischio riconosciuti per i DA (sia individuali che legati al contesto, come: insoddisfazione corporea, bassa autostima, ipersensibilità al giudizio degli altri, perfezionismo, difficoltà relazionali e sociali, stili familiari, ecc). Esiste infatti una relazione nelle adolescenti vittime di bullismo tra la vittimizzazione e il manifestare problematiche nella sfera dell’immagine di sé e del proprio corpo, una bassa autostima e la presenza di sintomi depressivi (Duarte et al., 2015). Alcuni studi hanno verificato le relazioni esistenti fra esperienze di bullismo in età scolare e il disadattamento sociale in età successive, mettendo in evidenza come le vittime tendano maggiormente ad isolarsi socialmente, ad incorrere in disturbi depressivi (Manca e Petrone, 2014).

La letteratura è costituita da studi che indagano anche l’associazione tra bullismo e disturbi alimentari. Nei quadri di DA restrittivi (Anoressia Nervosa) e di disregolazione emotiva (BN e BED) e/o obesità, ritroviamo spesso in anamnesi episodi più o meno recenti, più o meno gravi, di vittimizzazione da bullismo focalizzato per gli aspetti corporei. Spesso con vissuti soggettivi francamente traumatici. Il Bullismo in questi casi sarebbe antecedente al DA e da considerare fattore di rischio (a volte scatenante). Il bullismo può aumentare le possibilità di incorrere in rapporti malsani con il cibo, come l’anoressia e la bulimia e che a rischio di avere un cattivo rapporto con il cibo è sia chi subisce atti di bullismo sia chi li fa (Copeland W.E., 2015). Gli studi che si soffermano invece sulla relazione tra bullismo e obesità infantile dimostrano che chi ha subito atti di bullismo durante l'infanzia ha maggiori probabilità di essere sovrappeso durante l'età adulta (ricercatori del King’s College di Londra, 2016). Quindi le vittime di bullismo infantile rischiano di essere sovrappeso nell’età adulta. Secondo altre ricerche (Puhl et al., 2013; Puhl et al., 2011; Lumeng et al., 2010), il peso del corpo è una delle motivazioni più frequenti per la quale gli adolescenti diventano vittime di bullismo a scuola e nei contesti di socializzazione, rispetto ai casi di bullismo per orientamento sessuale, religione o disabilità. Anche un recente studio (Koyanagi A. and coll., 2019) ha valutato le associazioni tra sovrappeso / obesità ed esperienze di bullismo, nella forma di vittimizzazione e conferma che esperienze di bullismo nella forma di vittimizzazione sono significativamente più probabili in ragazze sovrappeso e obese rispetto a ragazze normopeso, mentre non sono state osservate associazioni significative tra i ragazzi.

Carenti sono invece gli studi che indagano la relazione tra aspetti specifici del disturbo alimentare (tipologia di diagnosi, preoccupazioni per il peso, per la forma e per l’alimentazione), indicatori di gravità del disturbo alimentare (durata di malattia, numero di ricoveri ecc), comorbilità (difficoltà di regolazione emotiva, ansia, depressione, altre esperienze traumatiche) e aspetti specifici del bullismo (ruolo del soggetto, tipologia di comportamento subito o agito, credenze della vittima rispetto a sé e all’altro).

MATERIALI E METODI

Lo studio ha previsto due gruppi di trattamento: un gruppo comprendeva persone con diagnosi di disturbo alimentare senza esperienze di vittimizzazione da bullismo (gruppo DA), l’altro comprendeva persone con disturbo alimentare ed esperienza di vittimizzazione da bullismo (gruppo DAVIT). I pazienti sono stati arruolati tra tutti quelli afferenti al Servizio per i Disturbi Alimentari dell’Azienda USL Toscana Centro da gennaio 2020, di età compresa tra i 14 e i 20 anni, in regime ambulatoriale, che dichiarano una motivazione a partecipare allo studio di ricerca; sono stati inseriti nella ricerca dopo consenso informato scritto (per i minori il consenso è stato dato anche dai tutori legali). Sono stati indagati 43 pazienti con DA: 23 pazienti del sotto gruppo DAVIT e gli altri 20 del gruppo DA. La previsione sul numero di soggetti è stata fatta in base al numero di accessi al Servizio (circa 2/3 prime visite a settimana); alle esperienze di bullismo spesso riferite dalle pazienti, durante la raccolta anamnestica in fase di valutazione iniziale; e alla percentuale di bullismo emersa nella popolazione non clinica dallo studio Edit, che corrisponde circa al 23 %. Tutti i pazienti che sono arrivati al servizio nel periodo dal 1 gennaio al 30 giugno 2020, protratto fino a settembre 2020, sono stati sottoposti a specifica valutazione per rilevare la presenza del Disturbo Alimentare e le esperienze di vittimizzazione. I pazienti che sono risultati affetti da DA e positivi per esperienze di vittimizzazione – gruppo DAVIT- sono stati convocati per un secondo incontro, nel quale venivano somministrati due questionari specifici sul bullismo che andavano ad integrare i dati clinici e anamnestici della cartella clinica e i vissuti soggettivi dei pazienti.

Obiettivo dello studio

Il seguente contributo si presenta quindi come uno studio esplorativo che tenta di far emergere il dato della vittimizzazione da bullismo nei pazienti afferenti al servizio per i Disturbi Alimentari AUSL Toscana Centro e indagare come questa esperienza potenzialmente traumatica si distribuisca nelle varie categorie diagnostiche dei DA (AN, BN, BED, DA NAS, ARFID) nella fascia d’età 14- 20 anni;

1) confrontare due gruppi di pazienti con disturbo alimentare: uno che non ha avuto esperienze di bullismo – gruppo DA - e un gruppo che invece l’ha avute – gruppo DAVIT -, considerando la gravità clinica del quadro del DA (numero di ricoveri, durata di malattia, presenza di altre esperienza traumatiche) e le comorbilità (ansia, depressione, difficoltà nelle abilità di regolazione emotiva, sintomi dissociativi, insoddisfazione corporea);

2) indagare ulteriormente il gruppo DAVIT considerando gli aspetti specifici dell’evento (la tipologia dell’esperienza di vittimizzazione, il suo aspetto contestuale e temporale, l’età al momento dell’esperienza ecc), il vissuto soggettivo traumatico esperito e le conseguenze sia sul piano adattivo che psicologico attivate.

Campione
L’arruolamento dei pazienti e la somministrazione dei test è avvenuta presso l’Unità Funzionale dell’ AUSL Toscana Centro.
Sono stati indagati 43 pazienti con DA, 23 pazienti del sottogruppo DAVIT e gli altri 20 del gruppo DA. La previsione sul numero di soggetti è stata fatta in base al numero di accessi al Servizio (circa 2/3 prime visite a settimana); alle esperienze di bullismo spesso riferite dalle pazienti, durante la raccolta anamnestica in fase di valutazione iniziale; e alla percentuale di bullismo emersa nella popolazione non clinica dallo studio Edit, che corrisponde circa al 23%.
I pazienti sono stati arruolati tra quelli afferenti al Servizio, in primo accoglimento e ordine cronologico, che hanno dichiarato una motivazione al trattamento e che sono rientrati nei criteri di inclusione e i cui genitori/tutori legali hanno compilato consenso informato scritto.

Criteri di inclusione:
- età compresa tra 14 e 20 anni
- diagnosi di Disturbo Alimentare
- Consenso informato dal paziente e/o genitori
Criteri di esclusione:
- non adesione al consenso informato.

Fasi della ricerca

I fase – I soggetti sono stati reclutati tramite test specifici con i quali è stato possibile differenziare i due gruppi DA o DAVIT.

II Fase - Ai soggetti DAVIT sono stati somministrati questionari specifici per la definizione soggettiva dell’esperienza di bullismo correlato con il DA.

III Fase - I dati sono stati raccolti in un database costruito per i parametri indagati e successivamente sono state effettuate analisi statistiche dei dati. I dati potranno essere resi pubblici mediante convegni e/o seminari e possibile pubblicazione in forma di articolo scientifico.

Strumenti

EDE-Q: Eating Disorder Examination Questionnaire. Christopher G. Fairburn e Sarah Beglin; Versione italiana:Riccardo Dalle Grave e Simona Calugi.
TEC: Inventario delle esperienze traumatiche. Nijenhuis. Van der Hart e Vanderlinden, Assen-Amsterdam-Leuven. Traduzione italiana di A. Schimmenti e A. Mulè.
CIA: Clinical Impairment Assessment Questionnaire. Kristin Bohn e Christopher G. Fairburn.
DASS-21: Depressioni Anxiety Stress Scales Short Version. Peter F e Lovibond.
DERS: Difficulties in Emotion Regulation Scale. Gratz e Roemer, 2004.
BUT: Body Uneasiness Test. Cuzzolaro M., Vetrone G., Marano G.F.
DISQ: questionario sulla dissociazione, Vanderlinden, 1993.
QUESTIONARIO DI OLWEUS: forma abbreviata e adottato nello studio EDIT ARS Tiscana, (2018).
CABS: Child Adolescent Bullying Scale. Strout, T.D., Vessey, J.A., Difazio, R.L., Ludlow, L.H. (2018).

Metodi di analisi statistica

Le caratteristiche del campione sono state analizzate utilizzando misure riassuntive di tendenza centrale (confronto di medie e proporzioni). Si è effettuata una comparazione tra i 2 gruppi e si sono evidenziati i seguenti parametri clinici: età, diagnosi di DA, gravità del DA, la durata della malattia, numero di ricoveri, comorbilità.

Risultati

CONFRONTO GRUPPO DA E GRUPPO DAVIT

Anagrafica

I primi risultati riguardano il confronto tra i soggetti con disturbo alimentare (gruppo DA) e i soggetti con disturbo alimentare ed esperienze di bullismo (gruppo DAVIT) rispetto alle informazioni anagrafiche. Non emergono differenze significative tra i due gruppi per quanto riguarda la familiarità, il numero di ricoveri, la durata di malattia, l’uso di psicofarmaci e la presenza di trauma o abuso sessuale. Tale dato però può risentire dell’elevato numero di missing, quindi di dati mancanti, almeno per alcune variabili (e.g. familiarità e uso di psicofarmaci).

Test: scala EDE, CIA, DASS, DERS, DISQ e TEC

Il confronto tra i due gruppi sui valori delle diverse scale è stato fatto attraverso il confronto del valore mediano (p-value univariati). È possibile osservare che la mediana è sempre maggiore nel gruppo DAVIT rispetto al gruppo DA, nelle diverse scale (EDE, CIA, DASS-21, DERS, DISQ; fanno eccezione alcuni item della TEC). Di seguito i risultati specifici.

Nei punteggi dell’EDE Q i due gruppi si differenziano per il valore dell’EDE totale e in particolare per la scala preoccupazioni per la forma. Anche le preoccupazioni per il peso sono più alte nel gruppo DAVIT, ma non risultano significative.

Nel CIA i valori mediani sono tutti maggiori per il gruppo DAVIT: la differenza è significativa per la dimensione di danno globale e nello specifico per il danno personale e sociale.

Nella DASS i due gruppi sono diversi per il valore totale e nelle sottoscale depressione e stress.

Nella DERS i due gruppi sono diversi: i valori mediani sono tutti maggiore nel gruppo DAVIT, sia nel punteggio totale, sia in alcune singole sottoscale. Nello specifico è possibile osservare differenze significative per quanto riguarda: mancanza di accettazione (p=0,003), difficoltà di distrazione (p= 0,026) e mancanza di controllo (p=0,006).

Al DISQ non emergono differenze significative: i valori tendono ad essere più elevati nel gruppo DAVIT ma non in modo significativo. Anche in questo caso il dato può risentire dell’elevato numero di missing.

Alla TEC i due gruppi si differenziano a livello significativo per quanto riguarda l’abuso emotivo da parte di persone non appartenenti alla famiglia (TEC 19), item selezionato come dirimente per l’identificazione dell’esperienza di bullismo.

Da queste prime analisi è possibile concludere che, rispetto ai soggetti con solo disturbo alimentare, i soggetti con disturbo alimentare ed esperienze di bullismo presentano: maggiori preoccupazioni per la forma e per il peso, un più elevato danno globale conseguente al disturbo alimentare, nello specifico nell’area personale e sociale; un livello più significativo di depressione e stress; una maggiore difficoltà di regolazione emotiva, in particolare più difficoltà di accettazione delle emozioni, difficoltà di distrazione e mancanza di controllo.

OLWEUS NEL GRUPPO DAVIT

Tipologia di prepotenze

Dall’analisi dei risultati relativi al gruppo DAVIT emerge che la maggior parte dei pazienti ha subito prepotenze più di un anno fa (72,7 %), mentre una minima parte le ha subite nell’ultimo anno (18,2 %). Tra chi ha subito prepotenze sia nell’ultimo anno che più di un anno fa il posto più frequente dove esse si sono verificate risulta essere dentro la scuola; all’interno della scuola le prepotenze più frequenti sono: le prese in giro (19 pazienti); le esclusioni dalle compagnie (14 persone); le offese e gli insulti (13 persone). Gli scherzi pesanti sembrano essere meno frequenti, ma si distribuiscono in modo più omogeneo nei diversi contesti: fuori dalla scuola (6), dentro la scuola (7) e in compagnia di amici (4).

Cyberbullismo

Rispetto al fenomeno del cyberbullismo emergono i seguenti dati: 14 pazienti dichiarano di essere state escluse o ignorate dagli altri in un social network o in una chat room, 12 pazienti riferiscono che qualcuno ha detto ad altre persone delle cose spiacevoli o offensive su di loro usando internet, mail o SMS; 9 pazienti affermano che qualcuno ha detto loro cose spiacevoli su internet, via mail o tramite SMS; infine 8 pazienti riferiscono che qualcuno ha diffuso su internet pettegolezzi su di sé. Tali esperienze si sono riscontrate prevalentemente con una frequenza di qualche giorno al mese.

Subire, assistere e agire le prepotenze

Il 77,3 % delle pazienti che ha subito prepotenze ha anche assistito a prepotenze verso gli altri: nello specifico il 40,9 % nell’ultimo anno e il 36,4 % più di un anno fa. Tra chi ha assistito, la reazione più frequente è stata la difesa della vittima (10 persone); solo quattro persone hanno riferito di essere rimaste a guardare e tre persone di continuare a fare le cose che stavano facendo.

La maggior parte delle pazienti che ha subito prepotenze invece non ha agito prepotenze (77,3 %).

CABS NEL GRUPPO DAVIT

tipologia di esperienze di bullismo

Anche dall’analisi degli item specifici della CABS emerge che le esperienze di bullismo più ricorrenti riportate sono le prese in giro (72,7 %) e gli scherzi (65 %) da parte dei compagni di scuola, vissute con fastidio e disturbo. Tale dato è in linea con quanto emerso dai risultati evidenziati nel questionario Olweus, anche per quanto riguarda la scuola, come contesto principale nel quale si verificano. Le esperienze meno riscontrate invece comprendono: prendere e danneggiare oggetti personali (71,4 %), aggressioni fisiche (77,3%), minacce (71,4 %) e cyberbullismo (68,2 %). La maggior parte dei soggetti (61,9 %) inoltre riferisce che la preoccupazione per l’esperienza di bullismo non ha interferito con il mantenimento dell’attenzione a scuola.

CONCLUSIONI E PROSPETTIVE FUTURE

Dal confronto tra i due gruppi è possibile concludere che, rispetto ai soggetti con solo disturbo alimentare (gruppo DA), i soggetti con disturbo alimentare ed esperienze di bullismo (gruppo DAVIT) presentano: maggiori preoccupazioni per la forma e per il peso, un più elevato danno globale conseguente al disturbo alimentare, nello specifico nell’area personale e sociale; un livello più significativo di depressione e stress; una maggiore difficoltà di regolazione emotiva, in particolare più difficoltà di accettazione delle emozioni, difficoltà di distrazione e mancanza di controllo. Dalle analisi delle caratteristiche del fenomeno di vittimizzazione nel gruppo DAVIT emerge che: le prepotenze più frequenti risultano essere le prese in giro e le esclusioni; il luogo in cui queste avvengono prevalentemente è la scuola; la frequenza maggiore con cui si verificano è di circa qualche giorno al mese; il periodo in cui si sono verificate si colloca, nella maggior parte dei casi, a distanza di più di un anno dalla manifestazione dei sintomi alimentari. La maggior parte delle persone che ha subito prepotenze ha assistito a prepotenze agite su altri, mentre non le ha agite direttamente. Complessivamente i risultati raccolti ci permettono di confermare in parte quanto ci aspettavamo, cioè che il bullismo sembra essere un fattore di rischio per sintomatologia peggiore in soggetti con DA, piuttosto che per una maggiore gravità clinica, valutata in termini di durata di malattia, numero di ricoveri e comorbilità.

Il fenomeno del bullismo nei disturbi alimentari risulta ancora poco esplorato nelle sue complesse ripercussioni sia nel percorso della malattia che nel percorso di cura: sarebbe importante poter valutare quanto già una condizione di rischio potenziale di bullismo sia associata o meno alla presenza di sintomi alimentari nella prima infanzia e pubertà, allo scopo di intervenire ancora più precocemente sul problema; sarebbe interessante indagare se la maggiore gravità del quadro clinico comporti anche un maggior rischio di cronicizzazione e/o ricadute e in generale una maggiore resistenza al trattamento. Sarebbe importante inoltre valutare quanto, aldilà dell’esperienza di vittimizzazione da bullismo, anche altre variabili (condivisione dell’esperienza di vittimizzazione, sostegno percepito, credibilità rispetto al proprio racconto) possano incidere sull’insorgenza, il livello di gravità e la prognosi di un disturbo alimentare. Con i nostri dati è possibile comunque concretizzare l’ipotesi che il bullismo sia un fattore aggravante in senso negativo la prognosi del DA e che questo comporti, già nelle fasi iniziali del trattamento, un’attenzione e una focalizzazione con trattamenti specifici.

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Angella Laura dichiara di aver libero e completo accesso ai dati presentati nel presente elaborato e si assume la responsabilità della loro correttezza e dell’accuratezza delle analisi su di essi condotte.